1:什么是高尿酸血症/痛风?高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。无论男女,非同日 2 次血尿酸水平超过 420μmol/L,称之为高尿酸血症。血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度,就会在关节局部形成尿酸钠晶体沉积,诱发局部炎症反应和组织破坏,即痛风。2:高尿酸血症有哪些危害?高尿酸血症导致痛风性关节炎、痛风石、肾结石、痛风性肾病和慢性肾功能衰竭,此外,还引起高血压、糖尿病、心梗和脑梗等其他危害。是慢性肾病、高血压、心脑血管等疾病的独立危险因素。高尿酸血症是继“三高”(高血压、高血糖、高血脂)之后被人们称作“第四高”。3:高尿酸血症的饮食有哪些注意事项?(一)饮食原则: (1)多饮水;(2)控制体重;(3)限酒;(4)减少高嘌呤食物的摄入;(5)减少富含果糖饮料的摄入;(6)增加新鲜蔬菜的摄入;(7)规律饮食/运动和作息;(8)禁烟。(二)低嘌呤含量食物多吃有益 (嘌呤含量<30mg/100g):奶类、蛋类、浅色叶菜(大白菜、圆白菜、娃娃菜等);根茎类蔬菜(土豆、芋头、甘薯、萝卜、胡萝卜等);茄果类蔬菜(番茄、茄子、青椒);瓜类蔬菜(冬瓜、丝瓜、黄瓜、南瓜等);各种粮食(大米、白面、小米、玉米等)。(三)中低嘌呤含量的食物正常饮食(嘌呤含量在30~75mg/100g之间):绿色嫩茎叶蔬菜 ( 菠菜等绿叶菜、芦笋等嫩茎 );花类蔬菜 ( 菜花、西兰花等 );嫩豆类蔬菜 ( 毛豆、嫩豌豆 );未干制的菌类 ( 各种鲜菇 );部分水产类 ( 三文鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾等)。(四)中高嘌呤食物平时适量(嘌呤含量在75~150mg/100g之间):各种畜肉(猪、牛、羊、鹿等);禽肉 ( 鸡、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑等 );部分鱼类( 鲈鱼、鲤鱼、鲫鱼、鳗鱼、鳝鱼等);甲壳类 ( 牡蛎肉、贝肉、蚌肉、螃蟹等 )。(五)超高嘌呤食物尽量避免(嘌呤含量>150mg/100g):各种动物内脏(肝、肾、脑、脾等);部分水产(如沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、小虾、鲭鱼、干贝、蚝);浓肉汤;浓鱼汤;海鲜火锅汤等。食物嘌呤含量一览表 图片摘自网络
了解甲状腺相关抗体几个概念:(一)TPOAb 及 TgAb—— 为表征性抗体 甲状腺病变后的表现形式,抗体滴度与临床表现及严重程度非直接关联性,抗体的致病性(或保护性)意义尚不明确。TPO(甲状腺过氧化物酶):是甲状腺微粒体的主要抗原成分,主要作用是催化甲状腺球蛋白酪氨酸的碘化,是甲状腺素合成的关键酶。TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体):基本由B淋巴细胞产生,是以前的甲状腺微粒体抗体(TMAb)主要成份是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体,以IgG型为主;TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用,引起甲状腺功能低下,一定程度上代表甲状腺自身免疫障碍。Tg(甲状腺球蛋白):甲状腺滤泡上皮细胞分泌,储存于甲状腺滤泡腔内,滤泡如受到破坏(肿瘤、外伤、炎症、放射性照射等)则释放入血,血中Tg浓度受甲状腺组织大小、甲状腺损害程度、激素(如TSH,hCG等)和某些抗体(TgAb)的影响。TgAb(甲状腺球蛋白抗体)由Tg蛋白引起的自身免疫性抗体,与Tg共同存在于血液内,一般认为TgAb对甲状腺无损伤作用,抗体浓度反应了自身免疫活动性程度。注:Tg与TgAb联合检测,作为分化型甲状腺癌术后的监测(因为血清中低水平的TgAb可干扰Tg测定)。 TPOAb 及 TgAb 共同作为桥本甲状腺炎鉴别诊断指标。(二)促甲状腺素受体抗体 (TRAb) ——致病性抗体TRAb临床意义在于确定甲亢病因:弥漫性甲状腺肿伴甲亢(Graves病)和Graves眼病辅助诊断;抗甲亢药物(ATD) 停药重要依据(如TRAb逐步下降提示ATD治疗有效,TRAb转阴提示ATD治疗可停止,TRAb转异常升高可能GD复发);妊娠期甲状腺毒症的病因鉴别。 此外,TRAb这种信号,还可以通过胎盘,进入到胎儿体内,导致胎儿甲亢。对于孕妇来说,如果TRAb阳性,并且水平比较高,胎儿或新生儿就存在出现甲亢的风险。 TRAb对于甲亢的诊断、预后、停药、复发,都有着非常重要的意义。
2015至2017年,历时两年的全国31个省市自治区碘营养与甲状腺疾病流行学调查(简称“TIDE项目”)研究结果近期发表在美国甲状腺学会(ATA)官方杂志Thyroid。滕卫平教授结合该项流调数据以及国内外其他循证医学证据,阐述了碘摄入量与各个甲状腺疾病患病率的关系。最后滕教授总结道,目前我国居民的碘营养在安全范围内,甲状腺疾病的发病率都处于合理的水平;而碘缺乏的危险显著大于碘过量,我国应当继续坚持食盐加碘政策。此外,滕教授对甲状腺疾病患者推荐的碘状态也进行了总结:甲亢推荐的碘状态为UIC 100-199μg/L,普通人群以及其他甲状腺疾病推荐的碘状态为UIC100-299μg/L(见表)。 表各类甲状腺疾病患者推荐的碘状态 摘自医脉通
第一:首先了解患者的糖代谢状态第二:其次掌握糖尿病前期患者发生糖尿病的风险第三:糖尿病前期筛查及干预(见图一)(一)干预目标:是通过适当的干预方法使其血糖逆转为正常,至少是维持在糖尿病前期,从而预防或延缓其进展为糖尿病。(二)干预原则:根据糖尿病前期人群的不同糖代谢状态及是否合并其他糖尿病危险因素进行分层管理。(三)干预手段:生活方式干预/和药物干预对于糖尿病前期,生活方式干预的核心是有效使超重或肥胖者减轻体重,而减轻体重的关键是合理膳食和适度运动,合理膳食是指以谷类食物为主,辅以高膳食纤维、低盐低糖低脂肪的多样化膳食模式,糖尿病前期人群合理膳食、控制热量摄入(每日饮食总热量至少减少400-500Kcal),并进行每日>30min中至高强度的体育运动。对于超重或肥胖者,使BMI达到或接近 24kg/m2或3~6个月内使初始体重至少下降5%。(1)药物干预:临床试验显示二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、GLP-1受体激动剂、奥利司他等药物干预可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险,其中二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中长期应用的有效性和安全性证据较为充分。阿卡波糖是目前唯一在我国获得 IGT适应证的药物。(2) 注意:对于老年或超老年、老年痴呆、精神障碍、重要脏器功能严重受损、预期寿命<10年、独居老年人等情况的糖尿病前期个体,重点是健康教育、高血糖之外的其他心脑血管疾病危险因素的控制及定期的血糖监测,一般不需要针对高血糖做特别干预。图 1 糖尿病前期筛查和干预的流程图 《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》
糖尿病患者容易发生心血管疾病(CVD),CVD的最主要原因是动脉粥样硬化,由其所致者称为动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD),包括冠状动脉疾病、缺血性卒中及外周动脉疾病;慢性肾脏病(CKD)也是T2DM另一个重要的合并症,此外,心力衰竭(HF)患者常伴有CKD,T2DM合并HF患者若伴有CKD则预后更差,CKD是HF患者预后不良的强力预测因子。目前心肾疾病为T2DM致残和致死的主要原因,那么对于这些2型糖尿病患者如何选择降糖药物呢?最新指南指出:T2DM合并ASCVD或心血管风极高危、心力衰竭(HF)或CKD患者,如果没有禁忌证或不耐受,二甲双胍应作为一线降糖药物并一直保留在治疗方案中;同时,不论患者的糖化血红蛋白(HbA1c)是否达标,T2DM合并ASCVD或心血管风险极高危的患者建议优先联合具有心血管获益证据的胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA)或钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i);T2DM合并HF患者建议优先联合SGLT2i;T2DM合并CKD患者建议优先联合SGLT2i,若不能使用SGLT2i,建议联合具有肾脏获益证据的GLP-1RA。此外,在T2DM合并ASCVD、HF或CKD的患者中,还需全面管理好其他心血管危险因素,包括生活方式干预、降压、调脂、抗血小板治疗等,同时应特别注意防范低血糖。 表. 各类降糖药物对ASCVD、HF及CKD的影响T2DM合并ASCVD、HF或CKD患者的降糖药物治疗路径 《中国成人2型糖尿病合并心肾疾病患者降糖药物临床应用专家共识》
1. 维生素 D 的生理作用常州市第一人民医院内分泌科蒋晓红维生素 D 在肝脏中代谢为 25(OH)D,25(OH)D也是血液中维生素 D 的主要形式,随后25(OH)D在肾脏转变为具有生物活性的二羟基代谢物 1,25(OH)2D 和 24,25(OH)2D。1.1 经典途径 :1,25(OH)2D经过维生素结合蛋白D运输至靶器官,与维生素 D 受体结合,从而发挥其经典作用,包括促进肠道内钙磷吸收、促进肾小管内钙的重吸收,从而有利于骨骼矿化。另外,1,25(OH)2D还可直接作用于成骨细胞,并通过成骨细胞间接作用于破骨细胞,从而影响骨形成和骨吸收,维持骨组织与血液循环中钙磷平衡。1.2 非经典途径:维生素 D 受体还存在于许多其他组织中,1,25(OH)2D作用于这些组织细胞的维生素 D 受体后,发挥非经典作用,包括抑制细胞增殖、刺激细胞分化、刺激胰岛素合成、刺激肾素合成、抑制 PTH 合成、促进骨骼肌细胞钙离子内流等。近年研究表明,维生素 D 可改善肌力、降低跌倒风险,参与调节免疫系统,抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞凋亡,有助于 2 型糖尿病患者血糖控制,降低高血压患者血压水平等多重作用。维生素 D 缺乏对老年人的多种生理功能( 例如视觉功能、心肺功能、肝肾功能、神经系统、肌肉骨骼系统等) 均有很大影响2.常见影响维生素 D 及其补充的因素维生素 D 在不同年龄、性别、地区、生活方式、疾病状况以及遗传背景中存在差异,此外,包括基线维生素 D 水平、干预剂量和类型等对于维生素 D 的干预效能起到影响作用,这也提示针对不同个体进行个性化的维生素 D 干预,有助于起到更好的干预效果。3.维生素 D 的检测其中25(OH)D是维生素 D 在肝脏中第一次羟化的产物,因半衰期较长( 约 3 周) 、浓度相对较高、不受血钙和血磷以及甲状旁腺素影响,因此是用于评估维生素 D 状况的公认指标。美国内分泌协会在 2011年将维生素 D 缺乏、不足和充足分别定义为 25( OH) D <20ug/L( 50nmol/L),20ug/L~30ug/L(50~75nmol/L),和30ug/L(75nmol/L),而 <10ug/L(25nmol/L )为严重缺乏。该标准也是目前国际、 国内多数机构和专家共识。生理剂量补充普通维生素 D 导致高钙血症的风险很小,因而无须常规监测血钙及尿钙,目前认为导致维生素D中毒的血清 25( OH)D 水平通常 >200ng/ml( 500nmol/L) ,其对应的维生素 D 补充剂量多为长时间每日补充超过 30000 ~50000IU 维生素 D。4.维生素 D 补充由于日常膳食中维生素 D 含量低,单纯依靠膳食来源维生素 D 不能满足维生素 D 的正常需求,因此通过“膳食营养补充剂”补充维生素 D 是一个具有收益性价比的方式。国内外不同组织仍推荐维生素 D 3 作为治疗维生素 D 缺乏的首选制剂。部分研究比较了不同给药方式治疗维生素 D 缺乏的效果,肌注给药似乎效果更佳,尤其适用于口服给药吸收不良的患者,但用药相对麻烦、且易造成局部注射部位疼痛; 口服给药更加方便,患者依从性更好。因而,目前多数指南、研究推荐口服维生素 D。在一般老年人群中,推荐维生素 D 的补充量为 600 ~1000IU/d。定期监测维生素 D 水平有助于更好地调整补充剂量。需要注意的是,使用活性维生素 D 的患者,不能根据血清 25(OH)D 浓度来调整药物剂量,而可依据血清 PTH 水平及骨转换生化指标来评估药物的疗效。 老年人维生素 D营养素强化补充规范共识《中国老年保健医学》杂志.2019,17(4):42-45.
(一)妊娠期甲状腺结节发生情况如何?常州市第一人民医院内分泌科蒋晓红妊娠妇女甲状腺结节的患病率为 3%~21%,在国内外的研究中,妊娠与己经存在的甲状腺结节大小的增加以及新甲状腺结节形成有关,且随妊娠次数的增加而增加。所有甲状腺结节的妊娠妇女均应检测血清TSH水平。有研究发现TSH每升高1mU/L,甲癌风险增加23%,TSH诱导肿瘤生长可能导致甲癌分期更高,并使预后更差。(二)妊娠期发现甲状腺结节医生如何处理?妊娠期对甲状腺结节患者要详细询问病史、完善体格检查、测定血清TSH和做颈部超声,如果TSH水平正常或升高,应根据结节的声像学特征决定是否做结节细针穿刺抽吸(FNA),FNA是妊娠期一项非常安全的诊断方法,可以在妊娠期任何时段进行。(三)妊娠期良性甲状腺结节要处理吗?如果B超提示甲状腺结节良性可能性大,可以推迟至产后进行,当然需要超声动态监测。 如果甲状腺结节细胞学检查为良性,妊娠期不需要特殊的监测。(四)妊娠期恶性甲状腺结节怎么处理?妊娠早期发现的乳头状甲状腺癌应该进行超声监测,每3个月复查甲状腺超声,监测肿瘤的增长速度,如果在妊娠中期结节仍然保持稳定,或者是在妊娠后半期发现的结节,手术或许可以推迟到产后。已确诊的分化型甲状腺癌(DTC),若手术延期至产后,查TSH>2.0mU/L,应考虑给予甲状腺激素治疗,治疗目标是控制血清TSH在0.3~2.0mU/L。若在妊娠24~26周前肿瘤增大明显(体积增加50%,直径增加20%)、或存在颈部淋巴结的转移,或者细胞穿刺提示髓样癌或未分化癌,甲状腺手术应在妊娠第 4~6 个月进行,以降低母亲及胎儿并发症。注意甲状腺术后母亲有甲减或者甲状旁腺功能减退的风险。(五)妊娠期间维持TSH抑制水平是否安全?亚临床甲亢不会引起妊娠或新生儿并发症。因此,可以认为在整个妊娠期间维持TSH在妊娠前的抑制水平是安全的 。(六)已经手术的甲状腺癌患者妊娠期TSH的控制目标是多少? 如何给予LT4治疗?有研究证实亚临床甲亢不会引起妊娠或新生儿并发症,因此对于已经接受手术的分化型甲状腺癌(DTC)患者,妊娠前根据肿瘤复发风险和对治疗的反应设定TSH抑制目标,妊娠期间可以继续维持:甲状腺癌复发风险高的患者,血清TSH应保持低于0.1mU/L;治疗反应良好的DTC患者,TSH抑制目标可放宽至2.0 mU/L以下;DTC患者妊娠后要维持既定的TSH抑制目标。定期检测血清TSH,每2~4周1次,直至妊娠20周。TSH稳定后可每4~6周检测1次。有DTC治疗史的妇女,如果妊娠前不存在疾病的结构(超声是否有可疑癌症结节)或生化(Tg水平是否升高)异常证据,妊娠期不需要进行超声和Tg监测。若甲状腺癌治疗效果不佳,或已知存在复发或残留病灶,应在妊娠期进行超声和Tg监测。妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版). 中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.
一:什么人需要补钙?钙是人体必须的营养元素,对于维持人体神经、肌肉、骨骼系统、细胞膜和毛细血管通透性等正常功能所必需。现代日常生活中,很多人挑食偏食,这样就很容易缺钙,这样就会影响身体健康,诱发多种疾病,那首先了解一下机体缺钙的危害。常州市第一人民医院内分泌科蒋晓红1、婴幼儿缺钙 婴幼儿身体正处在成长阶段,他们对于营养元素的需求量是非常大的,如果缺少钙元素,很可能会导致智力发育慢、牙齿长得参差不齐等等。2、青春期缺钙 青春期正处在快速生长阶段,如果没有充足的钙来维持他们身体各方面的需求,会使得抵抗力低下、没有精神气、手脚老抽筋、休息不好、注意力不集中等等,长时间下来会影响到孩子的学习。导致厌食。3、中老年人缺钙 中老年人如果缺钙,所带来的危害也是非常大的。因为该年龄段身体机能衰退,不能充分吸收钙物质,容易导致钙质大量流失。会容易引起皮肤衰老、视力模糊、食欲差、便秘、抽搐腿疼、关节疼、颈椎疼、牙齿老化、失眠、经常疲劳等。4、孕(中晚期)缺钙孕(中晚期)缺钙,易致孕妇发生抽筋、腰酸背痛等症状,甚至会导致软骨病,同时也影响孩子的发育,胎儿骨骼容易发育不良。我国营养学会制定的成人每日钙摄入推荐量 800 mg 是获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量,对于孕妇、哺乳期妇女、绝经后妇女和老年人,每日钙摄入推荐量为 1000 mg。目前的膳食营养调查显示,我国老年人平均每日从饮食中获钙约 400 mg,故绝经后妇女和老年人平均每日应补充的元素钙量为 500~600 mg,孕产期更应该额外增加奶的摄入或钙剂的补充。如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充,强调增加钙的摄入应该优先从优化膳食结构入手,建议大家在日常生活中多吃富含钙质的食物,如牛奶、绿叶蔬菜、豆腐、豆干、虾皮,海带,牡蛎等补钙,其次才考虑钙补充剂。二:如何补钙?(1)服用钙剂:① 钙补充剂的性状主要包括钙溶液、钙悬浮液和片剂钙。从生物利用度方面来说,钙溶液优于钙悬浮液和片剂钙。② 钙补充剂的种类主要包括有机酸钙如柠檬酸钙、醋酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙;无机钙如碳酸钙、磷酸氢钙;活性钙如龙牡壮骨颗粒;氨基酸钙制剂如氨基酸螯合钙。无机钙中碳酸钙是不能直接被人体吸收的,必须先溶解,释放出钙才能被利用,而碳酸钙不融于水,融于酸,而胃酸正好可以将碳酸钙溶解。成人如服用碳酸钙,建议随餐服用钙片,可以促进钙的吸收;如服用柠檬酸钙产品,随餐或者不随餐服用都可以。③ 另外,大量的铁、镁、锌的存在也会影响钙的吸收。所以,钙补充剂最好不要和复合维生素片,或是含铁量很高的食物 / 铁补充剂同时使用。同时注意,含草酸多的蔬菜(菠菜、苋菜)减少钙的吸收,尽量避免与钙剂同用。④ 钙剂服用建议不要一次大剂量顿服,分次服用的吸收率好。可以早晚各服用 1 次,或 3~4 次 /d,对于健康人群:清晨、临睡前或者餐后2小时吃最佳。(2)补充维生素D:钙的吸收需要维生素D的参与。没有它参与,人体对膳食中钙的吸收还达不到10%。人体是可以通过膳食摄入和皮肤合成两种途径获得维生素D的。在充足的阳光下,人体的皮肤可以自己合成维生素D3。最新的骨质疏松症诊疗指南建议,在上午11点至下午3点之间,应尽可能多地暴露皮肤于阳光下,晒15~30分钟,每周两次,以促进体内维生素D3的合成,尽量不涂抹防晒霜,以免影响日照效果。自然界中只有很少的食物含有维生素D。维生素D的食物来源包括香菇、酵母等植物性食物,以及深海鱼类(如鲱鱼、大麻哈鱼和沙丁鱼等)和鱼肝油,少量来自动物肝脏、牛奶和蛋黄等动物性食物。维生素D的功能:①促进肠道对钙的吸收;②与维生素K等其它营养素协调,促进钙质沉积到骨骼;③促进肾脏对钙的重吸收,防止钙的流失。临床用钙剂和维生素 D 制剂时,应每3个月监测血钙和尿钙 1 次,酌情调整剂量。另外近几年来,越来越多的证据表明,缺乏维生素D可能对身体极其有害,据研究如心脏病、肺病、癌症、糖尿病、高血压、精神分裂症和多发性硬化等疾病形成都与缺乏维生素D密切相关。目前,中国营养学会推荐中国18-64岁居民的维生素D参考摄入量为每天10微克(400 IU),65岁及以上为每天15微克(600 IU),建议最高可耐受摄入量均为50微克(2000 IU),补充维生素D后建议检测患者血清 25- 羟维生素 D 浓度(反映维生素 D 营养状况,以利更好补充),其被公认为反映维生素D状态的最合理指标。血清25(OH)D≧ 30ng/mL(75nmol/L)可降低跌倒和骨折风险。
糖尿病患者平时生活中对于自我末梢血糖监测存在两种极端情况,一种是平时不测血糖或很少测血糖,偶尔测空腹末梢血糖,大多数时间是跟着感觉走。另外一种情况是频繁监测末梢血糖,血糖有波动就很紧张,一天测很多次。这两种情况都不科学,那一般糖尿病患者该如何测量末梢血糖,进而调整药物保持血糖稳定呢?其实,针对每个患者的具体情况如发病年龄、病程、用药、合并症、并发症等情况,需要采取个体化的血糖控制目标。那么如何规范监测血糖就非常关键,下面我们主要根据用药情况及血糖是否达标来指导具体的末梢血糖监测频率。一、仅生活方式干预及口服降糖药治疗者的血糖监测:注:1.血糖监测频率和方案需根据治疗方案和血糖控制水平决定,一般每周监测3天。2.当有低血糖、感染等应激及调整治疗方案时,需采用短期强化血糖测量方法,当获得充足数据并采取相应措施后可以改为交替测量血糖方法,当血糖比较稳定或达标后,可以采用餐时配对血糖方法,以了解饮食和相关治疗措施对血糖的影响。二、胰岛素治疗监测方案:注:1.√为需要测量血糖时间;×为可以省去不测时间2.每日多次胰岛素治疗:在治疗开始阶段应每天监测血糖5~7次,即空腹、三餐前后、睡前。如有低血糖表现需随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖,应监测夜间2~3点血糖。达到治疗目标后每日监测血糖2~4次,主要涵盖空腹、睡前血糖,必要时测餐后。知识链接:一.血糖达标要求:空腹血糖4.4-7mmol/L、非空腹<10 mmol/l;糖化血红蛋白<7%(强调遵从医嘱,采取个体化血糖控制目标)。二.血糖监测--时间点的慨念:1.空腹血糖:过夜空腹8-12h后的血糖,即清晨起床后所测血糖; 2.餐前血糖:各主餐前的血糖;3.餐后2h血糖:从吃第一口主食开始计算时间,餐后2h的血糖;4.睡前血糖:临睡前,通常为22:00左右的血糖;5.夜间血糖:指凌晨02:00-03:00的血糖;6.随机血糖:除了指定血糖监测时间外的任意时间血糖。
妊娠期甲状腺毒症诊断与管理一、什么是妊娠期甲状腺毒症?妊娠早期血清TSH<妊娠期特异性参考范围下限(或0.1 mU/L),提示可能存在甲状腺毒症。应当详细询问病史、体格检查,进一步测定T4、T3、TRAb 和TPOAb。二、导致妊娠期甲状腺毒症的原因?妊娠期甲状腺毒症的病因:主要为弥漫性甲状腺肿伴甲亢(Graves病)和妊娠一过性甲状腺毒症(GTT),前者约85%,后者10%;其它少见的有甲状腺高功能腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺破坏以及外源性甲状腺激素过量应用等,约占5%。三、GTT与Graves病如何鉴别?GTT与妊娠剧吐相关,30%~60% 妊娠剧吐者发生GTT四、妊娠期一过性甲状腺毒症(GTT)如何管理?GTT与胎盘分泌高水平的hCG有关,治疗以支持疗法为主,纠正脱水和电解质紊乱。不主张给予ATD治疗。如病情需要,可以考虑应用β受体阻滞剂。五、妊娠期甲亢的危害有哪些?甲亢控制不良与流产、妊娠期高血压疾病、早产、低出生体重儿、胎儿生长受限、死产(胎儿在分娩时死亡)、甲状腺危象及妊娠妇女充血性心力衰竭相关。妊娠期Graves甲亢和治疗的风险与并发症六:妊娠期甲亢如何管理?抗甲状腺药物MMI和PTU均有导致出生缺陷的风险MMI致胎儿发育畸形:主要是皮肤发育不全和“MMI相关的胚胎病”,包括鼻后孔闭锁、食道闭锁、颜面畸形等,妊娠6~10周是ATD导致出生缺陷的危险窗口期,MMI和PTU均有影响,PTU相关畸形发生率与MMI相当,只是程度较轻。妊娠前和妊娠早期优先选择PTU美国食品药品管理局报告,PTU可能引起肝脏损害,甚至导致急性肝功能衰竭,建议仅在妊娠早期使用PTU,以减少造成肝脏损伤的概率。在PTU和MMI转换时应当注意监测甲状腺功能变化及药物不良反应,特别是血常规和肝功能。可用β受体阻滞剂短期对症治疗β受体阻滞剂,例如普萘洛尔20~30mg/d,每6~8小时1次,对控制甲亢高代谢症状有帮助;应用β受体阻滞剂长期治疗与胎儿生长受限、胎儿心动过缓和新生儿低血糖相关,使用时应权衡利弊,且避免长期使用;β受体阻滞剂可用于甲状腺切除术前准备。控制妊娠期甲亢,不推荐ATD与LT4联合用药正在服用MMI或PTU的备孕妇女,如果妊娠试验阳性,可暂停ATD并立即检测甲状腺功能和甲状腺自身抗体。根据临床表现和FT4水平决定是否用药。妊娠期监测甲亢的控制指标首选血清FT4/TT4。控制的目标是应用最小有效剂量的PTU或者MMI,使血清FT4/TT4接近或者轻度高于参考范围的上限。妊娠期应用ATD治疗的妇女,建议FT4 或TT4、T3 和TSH在妊娠早期每1~2周检测一 次,妊娠中、晚期每2~4周检测一次,达到目标值后每4~6周检测一次。七、妊娠期甲亢治疗-抗甲亢药物的调整妊娠早期Graves病甲亢可能加重,此后逐渐改善。所以妊娠中、晚期可以减少ATD剂量,妊娠晚期有20%~30%的患者可以停用ATD。但伴有高水平TRAb的妊娠妇女,ATD 需持续应用直到分娩。Graves病症状加重经常发生在分娩后。妊娠期血清FT4/TT4是甲亢控制的主要监测指标,而不是TSH,因为使血清TSH正常时,有可能导致T4水平降低。当T3很高或T3型甲亢时,需要监测血清T3。为了使母体血清TT3水平正常而增加ATD剂量会导致胎儿出生时血清TSH水平升高,因此临床需仔细评估胎儿及母体情况以达到ATD剂量的使用平衡。八、甲亢患者孕前和哺乳期的管理已患Graves病甲亢的妇女最好在甲状腺功能控制至正常并平稳后妊娠,即在治疗方案不变的情况下,2次间隔至少一个月的甲状腺功能测定结果在正常参考范围内。以减少妊娠不良结局。甲状腺手术或者131I治疗后6个月再妊娠,目的是使甲状腺功能正常且稳定。MMI和PTU对母亲和胎儿都有风险,建议计划妊娠前停用MMI,改换PTU。正在哺乳的甲亢患者如需使用ATD,应权衡用药利弊。ATD应当在每次哺乳后服用。服用低至中等剂量PTU和MMI对母乳喂养儿是安全的,建议最大剂量为MMI 20mg/d 或PTU 300mg/d。